1833 0 obj <> endobj Sie weisen auch auf den prognostischen Wert der hochgradigen Minderung von Muskelsummenpotentialen 10 Tage nach Beginn einer Lähmung. Zu diesen gehören etwa die Neuroborreliose, der Zoster oticus oder Verletzungen im Verlauf des Nervus facialis.Durch die Erkrankung ist die Gesichtsmuskulatur der betroffenen Seite in unterschiedlich starkem Ausmaß gelähmt. (2009) auf einen grenzwertigen Nutzen der Kombination Glukokortikoid plus Virustatikum im Vergleich zu einer Steroidmonotherapie hinsichtlich der Erholung der Nervenfunktion hin (RR=0,75; 95% KI 0,56–1,0; p=0,05). 45 Minuten mit Lokalanästhesie und Einwirkdauer des Steroids) kann diese Methode gegenwärtig nicht generell empfohlen werden.Die Hypothese, die idiopathische Fazialisparese sei auf eine Entzündung mit Reaktivierung von Herpes-simplex-Virus Typ-1 zurückzuführen, legt die Kombination der Glukokortikoid- mit einer virustatischen Therapie nahe. Federführung: Prof. Dr. Josef G. Heckmann, Neurologische Klinik, Klinikum Landshut.Patientenvertreter wurden an der Erstellung der Leitlinie nicht beteiligt, da es für das Krankheitsbild keine entsprechende Selbsthilfegruppe gibt.
orale Glukokortikoidgabe ist einfach, und es dürfte von einer guten Compliance auszugehen sein. Als seltene erregerbedingte Ursachen wurden Rickettsien-, HIV-, humanes Herpesvirus 6-, Mumps-, Zytomegalie- und Rubella-Infektionen mitgeteilt (Ronthal, 2016; Finkensieper et al., 2012). Botulinum-Toxin-Injektionen können im Einzelfall zur Besserung störender Synkinesien (z.B. Ätiologie periphere Fazialisparese. Für diese Patientengruppe zeigte sich ein signifikanter Nutzen (Pereira et al., 2011).Insgesamt gesehen sind die Studien zur Übungsbehandlung und anderen nicht-medikamentösen Therapien sehr inhomogen und erlauben keine klare Empfehlung. Dennoch wird in der Praxis oft eine CCT durchgeführt, insbesondere vor der Durchführung einer Lumbalpunktion. In Einzelfällen kann die Bestimmung von Gangliosid-Autoantikörpern als Hinweis auf eine immunpathogene Hirnnervenschädigung herangezogen werden (Banati et al., 2015).Die Notwendigkeit einer Lumbalpunktion zur Differenzialdiagnose der Fazialisparese wird kontrovers beurteilt.
In einer kleineren offenen randomisierten Studie wurde jüngst auch ein gleich guter Effekt durch die einmalige intravenöse Gabe von 500 mg Methylprednisolon berichtet (Giri et al., 2015). Empfohlen wird der frühzeitige Therapiebeginn innerhalb von 72 Stunden nach Einsetzen der Symptomatik.Die Behandlungsdauer betrug in den bisher vorliegenden Untersuchungen meist 10 Tage. An das Vorliegen eines Melkersson-Rosenthal-Syndroms muss bei wiederholt auftretenden ipsilateralen oder die Seite wechselnden peripheren Fazialisparesen gedacht werden, auch wenn akzessorische Symptome (Lippen-/Zungenschwellung, Lingua plicata) nicht prominent sind. Tag) der Erkrankung die kanalikuläre Magnetstimulation hilfreich, da durch den Nachweis der kanalikulären Untererregbarkeit die periphere extrazerebrale Genese belegt wird. Die Empfehlungen zur symptomatischen Therapie sind in Tabelle 3 zusammengefasst (Tabelle 3).Eine aktualisierte Metaanalyse zur physikalischen Therapie (Elektrotherapie, Übungsbehandlung, Kombinationen) wurde 2011 vorgelegt (Teixeira et al., 2011). Wichtige Kriterien sind der Lidschluss, die Mitbeteiligung des M. stapedius, die Tränen- und Speichelsekretion sowie das Schmecken.
totalem Funktionsausfall sehr unterschiedlich sein. Daher ist bei absehbar verbleibenden Defektzuständen eine frühzeitige konsiliarische Vorstellung anzustreben. Nach Feststellung des optimalen Gewichtes können entsprechend vorbereitete Gold- oder Platingewichte unter dem M. orbicularis in Lokalanästhesie eingebracht werden (internes Lidloading) (Müller-Jensen und Jansen, 1997; Hesse et al., 2011). 1. isoliert im Gehörgang, vorbekannte Systemaffektion oder Malignomerkrankung) ist eine Lumbalpunktion aber auf jeden Fall indiziert, da sie substanziell zur Differenzierung der Ätiologie beitragen kann.Die Zahl von 80–90% unauffälliger Liquorbefunde impliziert aber auch, dass bei 10–20% der Patientinnen und Patienten mit anfangs vermuteter idiopathischer Fazialisparese nach Liquordiagnostik doch noch eine symptomatische Fazialisparese zu konstatieren ist. Die Studiengruppe umfasste allerdings nur 16 Patienten (Pourmomeny et al., 2014).In der Metaanalyse zur Therapie der chronischen Fazialisparese (länger als 9 Monate bestehend) mit Übungsbehandlung konnte nur eine Studie (n=50) ausgewertet werden. Eine Funktionsstörung des M. stapedius geht mit einer Hyperakusis für niedrige Frequenzen einher, und eine halbseitige Schmeckstörung wird von den Patienten meist als unangenehme Missempfindung beim Essen beschrieben (Heckmann et al., 2003). Eine periphere Fazialisparese stellt in der Mund-, Kiefer und Gesichtschirurgie ein häufigeres Ereignis dar, welches meist durch Trauma oder Tumor bedingt wird. Die Autoren schließen sich aber den Empfehlungen der American Academy of Otolaryngology und der Canadian Society of Otolaryngology an, wonach im Einzelfall eine Kombinationsbehandlung von Glukokortikoiden und Virustatika durchaus in Betracht gezogen werden kann (Sullivan et al., 2016).Ist die Fazialisparese jedoch durch das Varicella-Zoster Virus bedingt (Zoster oticus), soll auf jeden Fall rasch eine virustatische Therapie erfolgen. Allerdings können in einer 2013 veröffentlichten Untersuchung weitere Hinweise auf den Nutzen einer frühen Physiotherapie bei schwerer Fazialisparese gesehen werden: sie ergab einen signifikanten positiven Effekt auf Schweregrad und Dauer der Rückbildung. Die Wahl des reinnervierenden oder funktionsersetzenden Verfahrens liegt in der Hand und Erfahrung des Chirurgen. Etwa 10 Tage nach Symptombeginn zeigt es im Seitenvergleich das Ausmaß des axonalen Schadens (Valls-Solé, 2007). verschlechtern können. Bei ausbleibender Restitution mit persistierendem Lidschlussdefizit haben sich Konzepte der Lidbeschwerung („Lidloading“) bewährt.
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